Come selezionare i parametri ottimali della terapia a pressione negativa per le ferite acute? Una guida completa in un unico articolo.

Guida completa a 6 tipi di ferite acute, intervalli di pressione, selezione delle medicazioni e punti di dolore clinico.

I. Perché la gestione dei parametri delle ferite acute richiede un "trattamento basato sulla differenziazione"?

Sebbene anche le ferite acute rientrino nella categoria delle ferite di recente insorgenza, esistono variazioni significative in termini di volume dell'essudato, profondità della lesione tissutale, sensibilità al dolore e requisiti per la sopravvivenza dell'innesto cutaneo; pertanto, l'utilizzo di parametri uniformi rappresenta uno degli errori più comuni nella pratica clinica. Il consenso degli esperti classifica le raccomandazioni in tre livelli – A, B e C – in base al livello di evidenza: A = RCT (studio clinico randomizzato controllato di alta qualità); B = studio di coorte; C = serie di casi. Lo studio di Gibson DJ del 2022 ha dimostrato, attraverso un'analisi biomeccanica, che le schiume di PU e PVA presentano differenze significative nei tassi di eliminazione dei liquidi e nell'uniformità del trasferimento di pressione negativa e, pertanto, non dovrebbero essere sostituite arbitrariamente.

Fondamentale motivazione basata sull'evidenza

Criteri del gradiente di pressione: ferite superficiali – 40––60 mmHg; ferite profonde – 70––120 mmHg; si raccomanda la modalità intermittente (pressione negativa per 3–5 min, seguita da un intervallo di 2 min).

La velocità di drenaggio e l'uniformità della pressione negativa della schiuma di poliuretano (PU) sono significativamente superiori a quelle del PVA; nella schiuma di PVA convenzionale, il collasso dei pori si verifica quando la pressione negativa supera i 140 mmHg e, a 200 mmHg, il 93% dei campioni presenta una distribuzione irregolare della pressione sui bordi.

II. Schiuma nera in PU vs. schiuma bianca in PVA: tabella comparativa per la scelta della medicazione

Tecniche per combinare diversi tipi di medicazioni

Per ferite con essudato significativo e pazienti altamente sensibili al dolore: lo strato interno è costituito da schiuma bianca di PVA a diretto contatto con la superficie della ferita, mentre lo strato esterno è avvolto da schiuma nera di PU, consentendo cambi di medicazione indolori e un drenaggio efficace.

III. Guida di riferimento rapido alle 6 categorie di parametri delle ferite acute e ai punti chiave per l'implementazione clinica

01 Lesioni traumatiche della pelle/dei tessuti molli (ad es. incidenti automobilistici, lesioni da schiacciamento, lesioni da intrappolamento in macchinari)

Parametri di pressione negativa: -125––175 mmHg, modalità di pressione negativa continua

Scelta della medicazione per sutura: la scelta preferibile è la schiuma di poliuretano nera; per i pazienti con sensibilità al dolore, si raccomanda una configurazione con strato interno in PVA combinato con uno strato esterno in poliuretano.

Sfide cliniche: ferite profonde con essudazione significativa; la schiuma di PU può promuovere la crescita del tessuto di granulazione, potenzialmente causando sanguinamento durante medicazione modifiche.

Raccomandazioni basate sull'evidenza e sul consenso degli esperti: per le ferite profonde si raccomanda l'uso di una modalità intermittente con un intervallo di pressione di 70-120 mmHg; la pressione negativa di riferimento standard per il dispositivo 3M è di -125 mmHg.

02 Ustioni (ustioni di secondo grado o superiori)

Intervallo di pressione negativa: II grado superficiale – 60––80 mmHg; II grado profondo/III grado – 80––125 mmHg; modalità intermittente (pressione negativa per 2–3 min, seguita da un intervallo di 1 min).

Protocollo di stratificazione delle medicazioni: ustioni superficiali di secondo grado → schiuma bianca di PVA, che può ridurre significativamente il dolore intenso durante il cambio delle medicazioni; ferite profonde di secondo/terzo grado dopo la rimozione dell'escara → schiuma nera di PU, che migliora il drenaggio e accelera la crescita del tessuto di granulazione.

Promemoria sulla cura delle ferite: se compaiono segni di infezione nella sede della ferita, le medicazioni devono essere cambiate quotidianamente; non seguire l'intervallo di cambio convenzionale di 3-5 giorni.

03 Incisione chirurgica (terapia a pressione negativa profilattica per incisioni ad alto rischio)

Indicazioni: Incisioni chiuse per interventi di chirurgia ortopedica maggiore, interventi chirurgici addominali in pazienti obesi e altre procedure in cui è probabile la formazione di sieromi o infezioni.

Parametri di pressione negativa: intervento convenzionale – 50––70 mmHg; il sistema preventivo standardizzato impiega una pressione negativa sostenuta di –125 mmHg.

È preferibile utilizzare una schiuma bianca di PVA, in quanto non danneggia l'epidermide appena formatasi durante la rimozione; se si opta per una schiuma di PU, è necessario aggiungere uno strato barriera non adesivo.

Modalità di trattamento consigliata: Continuare l'uso per 5-7 giorni o fino alla rimozione dei punti di sutura dall'incisione; non sono necessari frequenti cambi di medicazione.

04 Sito ricevente per innesto cutaneo (innesto cutaneo libero a strato sottile/a tutto spessore)

Protocollo di regolazione dinamica della pressione (mantenimento di una bassa pressione costante durante l'intero processo): giorni postoperatori 0-2: da -25 a -75 mmHg; viene applicata una protezione a bassa pressione alla cute per prevenire lo spostamento; giorni postoperatori 2-12: da -50 a -75 mmHg; l'innesto cutaneo rimane stabile e aderente; giorni postoperatori 13-18: la pressione può essere aumentata a -75 a 100 mmHg per favorire la guarigione basale.

Scelta del materiale di sutura: la schiuma bianca di PVA è la scelta preferibile; la schiuma di PU deve essere utilizzata con cautela, poiché può aderire facilmente all'innesto cutaneo e lacerarlo, causando il fallimento del trapianto.

Rischi principali: accumulo di liquidi sottocutanei, necrosi dell'innesto cutaneo e distacco dell'innesto cutaneo derivanti da procedure di medicazione improprie.

05 Frattura aperta / Trauma complesso profondo (con esposizione di osso o tendine)

Parametri di pressione negativa: -125––175 mmHg, modalità di pressione negativa continua; adatta per essudati emodinamici con portate di 40–80 mL/h.

Scelta delle medicazioni: schiuma nera in PU + strato protettivo barriera in silicone/olefina; lo strato barriera isola le aree ossee o tendinee esposte, impedendo la crescita di tessuto all'interno della medicazione.

Regime di trattamento avanzato: per le ferite con ampi difetti ossei, è possibile utilizzare una combinazione di matrice dermica artificiale e terapia a pressione negativa (NPWT) per favorire la formazione di tessuto di granulazione.

06 Ferita del sito donatore

Parametri della pressione negativa: l'impostazione clinicamente preferita è la modalità continua a bassa pressione – 50––80 mmHg, che fornisce il massimo sollievo dal dolore intenso; secondo il consenso degli esperti, l'intervallo di riferimento raccomandato per la modalità intermittente è –70––120 mmHg.

Scelta della medicazione: l'unica opzione raccomandata è la schiuma bianca di PVA, che previene lesioni secondarie causate dall'adesione della medicazione.

Caratteristiche della ferita: essudazione moderata (15-30 ml/h); il dolore intenso è il sintomo principale lamentato dal paziente.

IV. Riepilogo clinico rapido in tre punti

Regola generale per la scelta della medicazione: in caso di elevata perdita di liquidi, scegliere il poliuretano (PU); per ferite sensibili al dolore, scegliere il PVA; quando è necessario soddisfare entrambi i requisiti, questi due tipi possono essere utilizzati in combinazione mediante applicazione a strati.

Soglia di pressione negativa: per le medicazioni in schiuma di PVA, non è raccomandata l'applicazione prolungata di una pressione negativa superiore a 140 mmHg; per ferite superficiali, siti di innesto cutaneo e siti donatori, è preferibile una bassa pressione negativa; per ferite profonde, la pressione negativa può essere moderatamente aumentata.

Protocollo di trattamento standard: innanzitutto, valutare la profondità della ferita e la quantità di essudato; successivamente, selezionare la medicazione appropriata; infine, applicare la pressione negativa, tenendo presente che nessun singolo insieme di parametri viene applicato uniformemente a tutte le ferite.

V. Presentazione del prodotto: Sistema di terapia delle ferite a pressione negativa 6S (EVSD) di Hairun Biotech

Il drenaggio a pressione negativa tradizionale può solo rimuovere l'essudato e ridurre l'edema; al contrario, il Dispositivo Hairun 6S Unisce in modo innovativo il drenaggio a pressione negativa con una doppia tecnologia a campo elettrico CC pulsato, sfruttando questo duplice meccanismo per accelerare la guarigione delle ferite:

Le funzioni della tecnologia a pressione negativa includono: eliminare l'edema della ferita, rimuovere il lattato e gli essudati dalla superficie della ferita, creare un microambiente di guarigione umido, nonché fissare gli elettrodi per fornire un letto della ferita stabile per l'elettroterapia;

Effetto del campo elettrico a corrente continua pulsata: il campo elettrico dirige la migrazione delle cellule staminali epidermiche dalla periferia della ferita (elettrodo positivo) verso il centro della ferita (elettrodo negativo), aumentando così i tassi di proliferazione cellulare e accorciando il ciclo di guarigione complessivo.

Referenze

[1]Hu Dahai, Yang Hongming, Tao Baijiang, et al. Consenso nazionale di esperti sull'applicazione della terapia a pressione negativa per le ferite (NPWT) nella chirurgia delle ustioni (edizione 2017) [J]. Chinese Journal of Burns, 2017,33(3):129–135. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.03.001

[2]Gibson D J. Un confronto delle prestazioni biomeccaniche di 3 schiume NPWT [J].Journal of Wound Ostomy Continence Nurs,2022,49 (1):51-58.DOI:10.1097/WON.0000000000000833

[3]Manuale del prodotto 3M/Solventum.VAC GranuFoam/WhiteFoam/Prevena [S].

[4]Amministrazione nazionale dei prodotti medici. Principi guida per la revisione della registrazione dei dispositivi di drenaggio a pressione negativa (revisione 2024) [S].

[5]Milleret V, et al. *Materials* 2009; 2(1):292–306. (Studio sul rapporto di rigonfiamento e sull'eterogeneità della dimensione dei pori della schiuma PVA) [6]. Yang Jinrui. "Ricerca sul ruolo di un sistema terapeutico integrato a pressione negativa accoppiato al campo elettrico costruito sulla base di nanogeneratori ad attrito nella promozione della guarigione delle ferite" [D]. Chongqing: Army Medical University, Esercito Popolare di Liberazione Cinese, 2023. DOI: 10.27001/d.cnki.gtjyu.2023.000527.

[6]Lin Yuesen, Cui Chengshuo, Hu Jialin. Applicazione della terapia a pressione negativa per le ferite combinata con l'innesto cutaneo nella riparazione delle ustioni profonde [J]. Chirurgia traumatologica dello Zhejiang, 2025,30(04):624–627.

[7]Liu Xiaoqiang. "Studio sul ruolo e sul meccanismo di segnalazione del CD9 nella migrazione collettiva dell'orientamento indotta dal campo elettrico di monostrati di cellule epidermiche [D]." Chongqing: Università medica dell'esercito, Esercito popolare di liberazione cinese; 2023. DOI: 10.27001/d.cnki.gtjyu.2023.000527.

[9] Peng Deqing, Cao Yili, Tu Hongzhang. Applicazioni sperimentali e cliniche dei campi elettrici nella promozione della guarigione delle fratture [J]. Central China Journal of Traditional Chinese Medicine, 2000 (05):265–266.